大家好，在今天的科普前，我们先来做个小测试，大家觉得下面几个读写姿势中，哪个相对最容易近视呢？
相信很多家长都会选择姿势a，毕竟我们从小就被教育趴着看书是不好的。然而事实真的是这样吗？且听杨医生慢慢道来。。。
前面杨医生的科普中已经提到，在漫长的近视防控保卫战中，我们一直反复强调白天户外活动的重要性，研究发现孩子每天保持两小时及以上的户外活动时间，可以有效预防近视。具体详见：杨医生之前的科普：
但是，由于各种不可描述的原因，现在的孩子们课业负担以及每天的近用眼时间大大增加，而随着近用眼时间的延长，其姿势也是千奇百怪。
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近用眼姿势和我们近视到底有何种关系呢？
其实早在19世纪末20世界初就有眼科医生发现错误的阅读姿势和近视进展有关。而如今，国内外大量的深入研究发现，用眼距离、眼睛的转动位置、头位甚至眼皮的松紧可能是阅读姿势对近视进展影响的关键核心因素。
阅读距离：长期近距离用眼的孩子更容易得近视这个已经是众所周知的事实，每天额外花4小时阅读的孩子，得近视的概率会增加两倍以上！同时，用眼距离越近也越容易近视。有研究发现，同样的用眼时间，用眼距离小于30cm的孩子比距离超过30cm的孩子近视发病率更高，近视进展也更快。这是因为，我们人的眼睛里有一种叫“睫状肌”的肌肉，当我们需要看近的东西时，睫状肌就开始工作，帮助外界光线能够准确对焦到视网膜上。
睫状肌工作发动调节
但是，近用眼时间越长、用眼距离越近，睫状肌的工作量就越大，也更容易疲劳。当睫状肌疲劳到一定程度了，它们就没有办法准确将光线对焦到视网膜上，使我们眼睛处于一个远视性离焦状态，而这种离焦状态会快速加速近视的进展。
此外，长期近距离用眼，会使眼球内的脉络膜层暂时性变薄，工作距离越近，脉络膜变薄的程度也越大。研究报道，同样时间的近距离用眼，距离在17cm的人的脉络膜会比在33cm的人的脉络膜暂时性变薄近3倍，而有专家推测这种脉络膜层的变薄和眼轴的增长有关。而一般眼球每增长1mm，近视要加深300度。
随着阅读距离的变近，脉络膜变薄，眼轴变长
眼睛的位置：我们的眼睛之所以能自由转动，是因为每个眼球的外面有6条眼外肌协调工作。这些肌肉在运作的同时也会对我们的眼球产生一个压力，当眼球长期固定往某个位置看时，眼球局部受压也越厉害。
眼外肌（图片来源网络）
当双眼汇聚往下方看（也是我们阅读写字最常见的眼位），眼外肌对眼球后部的压力最大，这样长期的压力会使眼球壁相对薄弱， 如果此时的眼睛正处于生长期，就更容易变长。一般来说，眼球往下看的程度越大，眼外肌的压力也越大，近视进展的速度可能也会更快。而近视度数越高的人群，眼球位置造成的影响也越大，这可能和高度近视人的眼球壁本身较薄有关。所以，近视尤其是高度近视的人，更要注意阅读书写的姿势，尽量避免过度的低头和眼球的过度下转。
图片来源：axial length changes with shifts of gaze direction in myopes and emmetropes atanu ghosh iovs, september 2012, vol. 53, no. 10
眼皮的位置：当我们在近阅读的同时，不但眼球会往下方转，同时眼皮的高度也会下降，导致睑裂变窄。（上眼皮边缘和下眼皮边缘之间的距离叫做睑裂）。
图片源于网络
一般眼球下转20度时，睑裂会变窄18%，而当眼球下转达到40度时，睑裂会变窄30%！这样的眼睑变窄会使上下眼皮对角膜表面造成挤压，产生一个挤压引起的散光以及角膜周边的高阶相差，从而加重近视进展的可能。
简单说，除了读写姿势的核心是阅读距离、头位、眼球位置等因素，如果坐姿下阅读距离比趴着看书更近，那么坐姿看书反而比趴着看书更容易近视。所以，前面的小测试答案，是a和b都比较容易近视。
看到这里很多家长会说：“杨医生你放心，我们孩子的阅读姿势肯定没问题，我在家一直监督的。”事实真的是这样吗？
爱尔眼科集团之前运用云夹系统随机检测了两个学校“监督比较好”的学生的近距离用眼习惯，发现日平均近用眼时间达到279分钟，而平均近用眼距离只有25.8厘米！并没有达到相对安全的33厘米。
而温州医科大学眼视光学院（杨医生的母校）的一项研究也发现学龄期儿童在书桌上平均的读写距离只有20.6厘米，而且年龄越小的孩子相对来说书写距离越近。同时，他们还发现一个比较有意思的现象：相比坐在书桌前，孩子们坐在单人沙发上或扶手椅上的阅读距离反而更远。
图片来源：reading behavior of emmetropic school children in china. visionresearch (2013),
不同阅读方式的用眼距离比较
那么说了半天到底怎么样的读写姿势才是相对较健康正确的呢？
2018年8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等8部门联合印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》提出：“监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持‘一尺、一拳、一寸’，即眼睛与书本距离应约为一尺（33厘米）、胸前与课桌距离应约为一拳（6~7厘米）、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸（3.3厘米）。”
同时近视的小朋友不但建议在看远的时候要戴眼镜，看近读写时也最好戴上眼镜。因为如果不戴镜，近视人群的阅读距离会大幅度变近，如果双眼近视度数不一样，在阅读时更容易侧身、歪头，从而增加双眼的近视差异。
图片来源：working distance and eye and head movements during near work in myopes and non-myopes clin exp optom 2011; 94: 6: 536–544
此外，由于小朋友们的身体处于生长期，对读写的课桌也必须有一定要求。桌子过高，或椅子过矮都会影响读写姿势，因此桌椅的选择也非常重要。尽量根据孩子的身高变化，购买或调整不同尺寸的桌椅。具体可以参考国家颁布的《中华人民共和国国家标准 学校课桌椅功能尺寸》。
最后，对于已经是中高度近视的孩子，在阅读时可以尽量把书本斜竖起来，或选择斜面的桌子，这样既可以有效增加阅读距离，同时也可以避免眼球的过度长时间下转。
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当然，任何追求相对正确的读写姿势，只是尽量减少近距离用眼对近视进展的影响。而减少近用眼时间，增加白天户外活动才是近视防控的关键！