白内障手术中疼痛的机制和处理-九游会真人第一品牌

 
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白内障手术中疼痛的机制和处理
来源: | 作者:中国眼科网 | 发布时间: 2021-11-12 | 31 次浏览 | 分享到:


最近有一些研究为旧的药物提供了新的用途。一项双盲研究证实术前1小时口服对乙酰氨基酚是一种性价比高的九游会真人第一品牌的解决方案。术前局部使用非甾体类抗炎药(nsaid)能够抑制前列腺素产生,有利于缓解术后炎症反应导致的疼痛。目前有几种非甾体抗炎药制剂,早期试验显示出类似的效果,但由于ph值和防腐剂的作用,有些可能比其他的更容易耐受。


关于飞秒激光辅助的白内障手术(flacs)前应用nsaids进行预处理的研究显示前房前列腺素水平明显下降。kiss进行了一项(n=36)多组对照研究,术前1天使用0.1%奈帕芬胺,结果提示能显著降低前列腺素水平。shultz使用了更大的样本(n=75),术前当日使用nsaid,得到了类似的结果。


其它一些研究证实,与传统白内障手术相比,飞秒激光辅助的白内障手术后前房前列腺素浓度明显升高。其中,飞秒激光前囊膜切开是前列腺素增加的关键因素。flacs手术前使用nsiaid进行预处理可以获得双重益处,既能减轻术后疼痛,又能降低术中激光诱导瞳孔缩小发生的几率。


5.1.1.4肾上腺素受体激动剂

可乐定,一种α激动剂,同时也能用于外科缓解疼痛。santiago进行的一项双盲对照试验显示,手术开始前20分钟口服可乐定可以缓解整个手术过程中的疼痛感,同时,还能在术中维持较低水平的心率,血压和眼内压。与安慰剂相比,超声乳化手术中的镇静效果也更优。


kahn对比了球周阻滞加或不加可乐定,结果显示能显著降低罗哌卡因平均起效时间(降低18秒),也能增加其持续时间(延长约2小时)。channabasappa进行的一项双盲随机试验评估了右旋美托咪啶(25ug和50ug),另一种α激动剂,直接加入2%利多卡因和0.5%布比卡因溶液,也发现了类似的结果。


右旋美托咪啶也被用作白内障手术表面麻醉的镇静剂。右旋美托咪啶的优点是不会引起呼吸抑制和过度镇静(其它药物可能导致,比如苯二氮卓类,异丙酚,阿片类)。一项小型随机研究证实与异丙酚和芬太尼方案相比,右旋美托咪啶方案能够明显增加患者术后iowa麻醉满意度量表(isas)评分(isas50.3vs42.7,p<0.001)。此外,静脉给予右旋美托咪啶与静脉咪达唑仑相比,能够获得类似的镇静效果,减弱患者疼痛回忆,从而提高手术满意度。通过一项双盲随机研究,alhashemi反对使用右旋美托咪啶,因为与咪达唑仑相比,可能出现心动过缓和低血压,这样可能会延迟患者离开复苏室的时间。


5.1.2局部选择

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