虽然白内障是一种可治愈的疾病,但由于先天性或婴儿期白内障而致盲的儿童依然不在少数。既往对婴幼儿视觉发展和神经发育的研究支持尽早筛查发现先天性或婴幼儿白内障并尽早进行干预。而随着生物材料学研究的发展,婴幼儿时期人工晶体(iol)植入已成为除无晶体眼佩戴角膜接触镜之外的又一种选择。
105/350)进行了二次手术,其中绝大部分是为解决术后视轴不透明(vao)而进行干预。无论在双眼或单眼白内障中,iol植入均增加了vao干预的发生率。
其它不良事件包括瞳孔异位(12眼)、玻璃体出血(6眼)、切口并发症(3眼)及视网膜脱离(1眼)。
在过去十年的早期iol植入术浪潮背后,是医生们对于“一劳永逸”的追求,来减少反复复诊调整屈光不正所带来的高失访率和不确定性。但本研究及最近一些针对早期iol植入的研究结果,若结合婴幼儿反复全身麻醉造成的认知影响的研究结果来看,早期iol植入是否应推广仍有待商榷。但本研究更重要的启示在于,对于非常见病的新型治疗推广,应建立于严密的大范围研究观察的结果之上,而非仅建立于理论推理之上。
原文:
br j ophthalmol doi:10.1136/bjophthalmol-2014-306394
短评:
超声乳化手术技术的出现和完善使白内障手术更趋完美,自闭性的小切口,手术中前房及眼内压维持好,人工晶体植入在完整的囊袋内,术后视力能很快得到恢复,对先天性或婴幼儿期白内障同样采取相同的超声乳化手术方法,也取得术后很好的效果。关于先天性或婴幼儿期的白内障手术人工晶体植入的年龄,多数眼科医生都认为2周岁以后植入人工晶体比较适合。这一时期儿童眼球的发育特点,即2周岁以后儿童晶体的囊袋已接近于成人的囊袋,该研究对254位2周岁以下的白内障患儿,选择了双眼患儿40%接受人工晶体植入,单眼患儿53%接受了人工晶体植入,术后观察有10%患儿术后出现并发症,比不植入人工晶体眼要高,一年后有13%的患儿发生继发性青光眼,30%的患儿术后进行了第二次手术。我个人的观点仍然是,先天性或婴幼儿期的白内障不同于成年人白内障手术能够得到“一劳永逸”,先天性或婴幼儿期白内障是白内障手术的一个特殊群体,不光是它的手术有特点,术后亦有很多的后续工作要进行,包括弱视训练,以及随年龄增长出现的人工晶体植入后的近视飘移均需要解决。正如该研究的结论所说2周岁以下白内障是否要植入人工晶体仍是有争议的。
——赖宗白