2.2 肝郁水停证
证候:视物模糊,或者视物变形,视网膜渗出,或见视网膜点片状出血,黄斑部水肿;胁肋胀痛,善太息,情志抑郁或急躁易怒;舌苔白或腻,脉弦。治法:疏肝理气,活血利水。方药:逍遥散加减。柴胡10 g、当归12 g、白芍15 g、白术10 g、茯苓15 g、炙甘草6 g、车前子(布包)20~30 g、猪苓15 g、泽兰10 g、益母草15 g。加减应用:若肝郁发热,急躁易怒者,加牡丹皮10 g、栀子10 g以平肝清热;若纳呆腹胀,大便稀溏者,加山药10 g、白扁豆10 g、砂仁3 g以健脾理气;若见新鲜出血,加牡丹皮10 g、炒蒲黄10 g(包煎)以凉血止血;见陈旧性出血,加桃仁10 g、红花6 g以活血化瘀。
2.3 阳虚水停证
证候:视物模糊,或者视物变形,视网膜渗出,或见视网膜点、片状出血,黄斑部水肿;面色晃白,肢体浮肿,少气懒言,神疲乏力,畏寒肢冷;舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。治法:温阳益气,活血利水。方药:真武汤合补阳还五汤加减。制附子10 g(先煎)、茯苓15 g、白术10 g、干姜6 g、赤芍10 g、黄芪30 g、川芎10 g、当归尾12 g、桃仁10 g、红花6 g、益母草15 g、车前子20~30 g(包煎)。加减应用:脘腹冷痛,大便溏泻,加补骨脂10 g、吴茱萸10 g以温补脾肾,涩肠止泻;畏寒肢冷较甚,加肉桂3 g,以温阳通脉。
2.4 气阴两虚、血瘀水停证
证候:视力下降,或者视物变形,或眼前黑影飘动,视网膜渗出、出血,黄斑水肿;面色少华,神疲乏力,少气懒言,自汗,咽干口燥,五心烦热;舌淡,脉虚无力。治法:益气养阴,活血利水。方药:生脉散合六味地黄丸加减。人参10 g、五味子10 g、麦冬10 g、熟地黄15 g、山茱萸6 g、山药15 g、泽泻15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、车前子20~30 g(包煎)、赤芍10 g、丹参10 g、益母草15 g。加减应用:眼底有新鲜出血者,血色鲜红,加炒蒲黄10 g(包煎)、女贞子10 g、旱莲草10 g以滋阴凉血;眼底出血色紫暗者,加桃仁10 g、红花6 g、三七粉3 g(冲服)以增强活血化瘀之功;心烦失眠者加酸枣仁12 g、夜交藤10 g以养心安神。
3 黄斑水肿的遣方用药特点
3.1 活血利水法贯穿黄斑水肿治疗始终