3.2 治水治血必治气
气、血、津液是构成人体、维系人体生命活动的基本物质，它们之间生理上紧密联系、相互化生、相互依赖，病理上相互影响。“气为血之帅”，气与津液的关系也类似于气与血。气属阳，主动，血和津液属阴，主静，气能行血，气能摄血，气能行津，气能摄津，因此，气在血和津液的运行输布中占主导地位。人体血、津液的输布与代谢，均需依赖全身及相关脏腑气机充沛与运动协调，才能发挥濡养与滋润等作用。黄斑属脾，目为肝窍，瞳神属肾，黄斑部周围血液和津液运行失调，则与脾、肝、肾脏腑气机运动失调密切相关。故黄斑水肿治疗在运用活血利水法前提下，必须以“治气”为基础，气虚者补之，气滞者行之，气化不利者温之，具体治法包括健脾益气、疏肝理气、温阳益气及益气养阴等。正如吴鞠通在《温病条辨》所言：“善治水者，不治水而治气”“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”
3.3 利水重用车前子
在运用活血利水法治疗黄斑水肿中重用车前子，取其利水明目之功，常用量为20～30 g，最大剂量可达60 g，对黄斑水肿治疗可收意想不到之效。车前子性微寒，味甘，无毒，归肾、肝、肺经。有利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰止咳之功效。在长期临床实践中，车前子被认为是常用、有效的利水渗湿中药，同时由于其有清肝明目的功效，在眼科更是运用广泛，郝明芬等对古代含车前子复方所治疗的病症构成进行了分析发现，含车前子复方以治疗眼病者最多。耿放等研究表明，车前子具有利尿作用，是能增加水、电解质排泄的利尿药。曾梦楠等研究也发现，车前子可显著影响钠、氯离子转换以及降低肾脏aqp1的表达；此外，车前子影响肾单位中钠、氯离子转运的负反馈调节，可能是其发挥长效利尿作用的原因。以上研究表明车前子有利水渗湿之效，也为其治疗黄斑水肿提供了分子生物学理论依据。
4 病案举隅
患者，彭某，女，56岁。2019年9月16日初诊。主诉：左眼视物模糊1个月余。患者诉8月初左眼视力突然下降，在当地医院眼科门诊就诊，行ffa检查提示左眼视网膜颞下支静脉阻塞（非缺血型），左眼黄斑囊样水肿。诊断：（1）左眼视网膜分支静脉阻塞；（2）左眼黄斑水肿。当地医院予以和血明目片口服，效果欠佳，遂至湖南中医药大学第一附属医院眼科就诊。眼科检查：视力，右眼0.6，左眼0.04，矫正不提高。眼压，左眼14 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），双眼晶状体皮质轮辐状混浊，眼底见左眼视乳头边界清，无明显水肿，视网膜颞下支静脉区域片状暗红色出血，累及黄斑部，黄斑部水肿，中心凹反光不清，右眼眼底未见明显异常。oct检查：左眼视网膜中央厚度（central retinal thickness, crt）1109 μm，左眼黄斑囊样水肿（图1a）。患者既往无结核病及其他系统疾病史，无家族史，无眼部外伤史，平时血压正常，当日血压135/80 mm hg，平素性情易抑郁，常心烦失眠，眼目胀痛，偶感头晕、胸胁胀闷，二便调，舌红，苔白，脉弦涩。