角膜移植术后有哪些注意事项?
角膜移植手术本身仅仅是角膜移植的一部分,术后的处理的自我保健是角膜移植不可忽略的重要内容。
1、定期复查:出院后每周一次,病情无特殊,一个月后,可每月一次。待角膜缝线拆除后,每三个月复查一次,以减少术后远期并发症。
穿透性角膜移植、角膜内皮移植术后需用药2年:
术后半年使用典必殊眼药水:每天4次,2月;每天3次,2月;每天2次,2月;半年后改用0.1氟米龙眼水每2月递减;第2年环孢素眼水每天3次,半年;每天2次,半年。
深板层角膜移植术后需用药半年以上:
出院后第1月使用典必殊眼药水每天4次。第2~3月,改用0.1%氟米龙眼水每天3次,第4~5月0.1%氟米龙眼水每天2次,之后用0.02%氟米龙眼水每天3次。
2、角膜缝线拆除时间:穿透性角膜移植手术拆线时间一般为术后半年至一年;板层角膜移植一般于术后6月以上,具体时间复查时由医师复查时确定。若出现角膜缝线松弛,诱发新生血管,需要几时拆除松弛缝线。
3、注意排斥反应的发生:发生排斥反应的高峰时间在术后4至18月,但有些患者可以发生在术后1至2月,甚至术后几年也有发生排斥反应的。因此如果术后有感觉眼红、眼痛、突然视力下降、角膜移植片浑浊,要立即到医院就诊。
4、术后用药期间需要密切关注眼压,若出现高眼压,则改用露达舒眼水,或0.1%氟米龙眼水,必要时加用降眼压药物。
5、滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片,两种以上的眼药水要交替使用,每次间隔几分钟,以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。
6、饮食指导:适当补充营养,增强机体抵抗力,多吃水果、蔬菜,以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。
7、活动与休息:
注意眼部卫生,不要揉眼,外出要戴防护眼镜,避免碰伤术眼。
不能游泳,防止感染,避免日晒、热敷,保护角膜移植片。
术后一年内避免重体力劳动,需全修三个月。
移植片在一年内无感觉,容易受伤,故要注意避免摩擦。
8、角膜移植术后常规佩戴治疗性角膜接触镜,直至角膜上皮完全愈合。
9、干眼患者角膜移植术后需要大量使用不含防腐剂的人工泪液,必要时长期佩戴治疗性角膜接触镜,并安装泪点塞。
10、单纯孢疹病毒性角膜炎患者,术后需要口服抗病毒药物10周,并且要注意预防感冒,上呼吸道炎症和疲劳,不要吸烟,少吃辛辣、油腻食物,防止角膜炎复发,若单胞病毒复发,需要加强使用抗病毒药物。
如何防治角膜移植术后的排斥反应?
防治角膜移植的排斥反应要从预防和治疗两方面入手。角膜移植术后局部使用足量的皮质类固醇,术后2~3月内很少发生排斥反应。发生排斥反应的高峰时间是在术后4~18个月,以后发生率逐渐下降,排斥反应常因为缝线、皮质类固醇减量和感冒而诱发,主要症状为视力下降、眼球充血、怕光和流泪,及角膜移植片发生混浊。有上述症状时需立即到医院复诊。对角膜移植术后排斥反应的治疗,临床上主要措施有:
1、皮质类固醇的应用:这是目前最主要的抗排斥反应的药物。在应用过程中要坚持足量、规律和缓慢停药的原则,出现排斥反应后要加大用药量,局部应该要注意可能引起眼压升高等并发症。用药指南:典必殊眼药水1小时一次;典必殊眼药膏晚上一次;地塞米松片2片口服,一天3次,用3天;球旁注射甲基强的松龙针20毫克,每3天一次;并根据病情变化调整用药。
2、免疫抑制剂的应用:目前眼科局部使用的免疫抑制剂包括环孢素眼药水和他克莫司眼药水(fk506)。其中他克莫司(fk506)的免疫抑制作用更强。这类药在严重排斥反应时,可以和皮质类固醇一起使用,一般一天4次。
3、其他一些药物,如前列腺素抑制剂、消炎痛和阿司匹林对免疫排斥反应有一定的治疗作用,细胞毒免疫抑制剂如硫唑嘌呤和阿糖胞苷,也有一定的应用价值,须在内科医生的指导下慎用。因为这些药可能引起严重的骨骼抑制和全身感染。
4、如果已经发生排斥反应而治疗无效,角膜移植片浑浊,可考虑做第二次角膜移植术。