在全层性的角膜损伤中,前房内的房水将会从眼球内漏出。使用荧光素染料着色后在钴蓝光下观察将会发现房水漏出,该试验被称为seidel试验(如图所示)。该试验阳性提示眼球穿通伤。眼球破裂属于眼科急症。紧急治疗包括遮盖眼球,抬高床头,抗生素,镇吐剂,疼痛治疗,以及紧急手术修复会诊。
球后血肿可由面部创伤,眼眶手术,或球后注射造成。该临床诊断可通过ct,超声,或磁共振检查加以证实。其体征包括痛性眼球突出(如图所示),视力下降,偶见闪烁性盲点,眼睑瘀斑,水肿,瞳孔散大,瞳孔传入障碍,iop升高,以及眼肌麻痹。治疗需要紧急眼科会诊。在不存在视力障碍和iop升高的前提下,可采用冰敷,止痛,卧床休息,和静脉注射乙酰唑胺、甘露醇和甾体类药物等保守治疗。
若球后血肿同时伴有视力丧失或iop升高,则需要紧急手术减压。该情况通常选择外眦切开术。操作时先将止血钳水平放于外眦处1分钟。然后使用无菌剪刀经皮肤和眼轮匝肌在外眦角处作一个朝向眶外侧缘长约1cm的切口(左图)。在实际操作中,也可同时行下眦切开术,因为单纯行外眦切开术往往尚不足以减压。使用镊子将外侧下眼睑同眼球分离以便暴露外眦肌腱。然后切开外眦韧带的外侧脚。
视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失,通常由栓子,动脉粥样硬化,血管炎,血管痉挛,或凝血功能障碍所引起。其往往会出现瞳孔传入障碍。眼底检查在发病早期可能是正常的,但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀,并继而发白(与视网膜缺血坏死相关),经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”(箭头所指)。在20%的病例中可直接观察到栓子。紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉,具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入,或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入,以及舌下含服硝酸甘油。闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇,前房穿刺,和小梁切除术。
视网膜中央静脉阻塞可分为两种主要的亚型:非缺血型和缺血型。非缺血型视网膜中央静脉阻塞的患者可能症状不明显或表现为逐渐发生的视力丧失,其症状在上午更明显。而缺血型则常表现为晨起时发现视力明显下降。这两种情况均表现为无痛性视力下降。眼底检查可发现视网膜出血从视盘处向外延伸,可能会覆盖整个眼底,呈现出“闪电样出血”外观(如图所示)。是否治疗的决定应由参与会诊的眼科医生作出,具体措施包括手术减压,纤溶或溶栓药物,全身甾体激素治疗以及血液稀释疗法。